お尻から大腿・下腿が痛い

変形性股関節症では股関節の可動域制限が通常認められるので鑑別は比較的容易と思います。椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板症など腰椎由来の症状か、仙腸関節または梨状筋由来の症状かを鑑別する際に、まず骨盤ベルトで固定し腰部を後屈して痛みが軽減したら仙腸関節由来を疑います。骨盤ベルトで軽快しない場合は腰椎由来を考慮します。梨状筋の圧痛は腰椎由来の坐骨神経痛でも認めます。梨状筋部での坐骨神経ブロックをして効果があれば診断も含めた治療になります。腰椎由来の坐骨神経痛症状を疑えば、神経症状の重症度により勘案してMRI検査を優先します。

注射療法については、特に梨状筋症候群と仙腸関節障害に対しては局所麻酔薬によるブロックが効果的です。最近ではエコーの解像度が格段に良くなっていますのでエコーガイドでターゲットを狙って注射を行っています。腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症の腰部神経根の圧迫による坐骨神経痛は急性期には著明な痛みのため歩行も困難な状況で受診されます。このような場合には腰神経根ブロックを行っています。比較的軽度な坐骨神経痛に対しては静脈注射が効果的である場合が多い印象です。椎間板内部の髄核が後方に脱出して神経根を圧迫する脱出型の腰椎椎間板ヘルニアの場合には痛みも強いのでコルセットの作成・装着を推奨しています。

比較的軽度な坐骨神経痛に対しては運動療法が効果的です。腰椎椎間板障害や腰部脊柱管狭窄症などの腰部に原因がある坐骨神経痛では下肢症状が軽快した段階で大腰筋や傍脊柱筋など腰部を支える筋群の筋力強化を推奨しています。筋群が大切な腰を守るコルセットと考えて下さい。MRI検査において筋群の断面積と脂肪量を評価できますので、その画像が運動を続ける患者さんのモチベーションの一つになっています。梨状筋症候群、仙腸関節障害、腰部脊柱管狭窄症では骨盤の動きも大切な要素ですので骨盤と姿勢へのアプローチも行います。