腰が痛い

腰痛の出現時期、誘因の有無、痛みが増悪する姿勢、楽になる姿勢、腰痛の既往歴、下肢症状があるか、腰痛より下肢症状の方が強いか、職業（デスクワーク、介護職、運転手など）を問診で確認します。診察では、下肢挙上テスト、知覚障害・筋力低下の有無、腰椎の可動性、前屈で痛むか後屈で痛むか、後屈プラス捻り動作で痛むかを確認します。病歴や問診で椎間板由来の要素が多く、前屈で痛む、下肢痛が強い、下肢挙上テストで下肢が上がらない、知覚障害がある、筋力低下がある等では、椎間板ヘルニアを強く示唆します。高齢者で後屈により痛む、下肢症状がある等では狭窄症を疑います。中年以下で後屈プラス捻り動作が痛む場合は椎間関節由来を疑います。高齢者で重量物を持った、尻もちをついた、前屈できない場合は圧迫骨折を疑います。

急性痛では鎮痛剤や坐薬の処方を行います。痛みが椎間板由来の要素が強い場合には椎間板への負荷（荷重プラス捻り）がかかる動作を控えるよう、また椎間関節由来の要素が強い場合には後屈動作を控えるよう指導しています。下肢症状が強い、再発を繰り返す、麻痺症状がある、圧迫骨折を疑う等の場合には診断を確定するためMRI検査を行います。下肢挙上テストで挙上が困難、下肢症状が強く鎮痛剤に反応しない、MRIでヘルニアまたは狭窄症があり障害神経高位が推測できる場合に腰部神経根ブロックを行うことがあります。脱出ヘルニアがあると長期間にわたりコルセットの装着が必要になることが多く、麻痺症状の有無や程度について注意深く経過観察しています。

圧迫骨折では安静も必要ですが、他の腰椎由来の疾患では急性痛であっても2～3日以上の安静臥床は勧めません。鎮痛剤や坐薬などの薬と腰部固定帯の処方をして、最低限の日常生活動作が自立できるように応援しています。腰痛の原因疾患によりますが、急性期を過ぎたらコルセットや腰部固定帯を可能なら除去して歩行するよう勧めています。歩行することで腹筋も背筋も刺激されることを期待しています。慢性化を防ぐため腰部を後屈する体操が推奨されていますので椎間関節性腰痛を除いて後屈体操を勧める場合もあります。圧迫骨折では体幹ギブスやコルセットによる厳重で長期間の固定を必要とします。その間、筋力維持を目的としたリハビリが必要と考えます。