頚が痛い

頚部の痛みを訴える場合に、頚部局所だけの症状か上肢まで症状があるのかを区別します。頚部から僧帽筋までの痛みであれば頚椎症または頚肩腕症候群、肩甲骨の横までの痛みを訴える場合には神経根炎が多いと思います。頚椎を後屈し回旋して上肢までの痛みを誘発するスパーリング徴候が陽性であれば神経根炎と診断しています。両手指のしびれ感、書字・ボタンはめが困難、指を伸ばすことが困難、握力の低下、両手の筋委縮があるなど手指の症状が強い場合には頚椎脊髄症を疑います。レントゲン検査で椎間板狭小化などの加齢による変化、脊柱管狭窄の所見、前屈と後屈での不安定性を評価します。痛みが強い場合や手指の症状がある場合にMRI検査を行い、脊髄または神経根の圧迫や脊髄内部の信号変化を評価します。

神経根炎であれば急性の痛みが愁訴であるので鎮痛剤や坐薬などで対応することが多いでしょう。痛みが改善しない場合には頚椎神経根ブロックや頚椎カラー固定が必要となります。握力の低下が改善せず、ブロックでも軽快しない場合に手術が考慮されています。
頚部脊髄症ではカラー固定などで頚椎の安静を試みています。改善がない場合には手術が考慮されています。

猫背や頚部が過度に後屈した不良姿勢の矯正が大切です。頚部痛などの局所症状だけであれば鎮痛剤などの内服処方とともに温熱療法や頚椎牽引などの物理療法と肩甲骨周囲筋群のストレッチも行います。
ヘルニアや骨棘による神経根炎の亜急性期～慢性期の痛みに対しては、神経根への影響を考慮して、頚椎牽引は行うとしてもごく軽めに行っています。