肩が痛い

問診では、 肩の痛みの発症時期、痛みを誘発する動作、支障を来している内容、夜間痛の有無、外傷の既往歴、職種やゴルフ・踊りなどの趣味をお聞きします。診察では、①肩関節を動かして、可動範囲と痛みの誘発、可動域制限のある方向（挙上、外旋、内旋）・程度、インピンジメント徴候などを確認します。②挙上、外旋、内旋の各動作の筋力を評価します。
上記により、インピンジメント、腱板断裂、五十肩の診断について概略は把握できますので、次にエコー診察を行います。エコーで腱板の断裂の有無、水腫や石灰沈着の有無が判定できます。レントゲンで上腕骨頭・肩峰の変形、石灰の有無、骨頭と肩峰の間隙の評価を行っています。痛みが強く症状の改善が思わしくない場合、エコーで腱板の広範囲断裂が予測される場合などではMRIによる再評価も行います。

痛み、可動域制限、日常生活動作の障害など症状が強い場合には、消炎鎮痛剤・湿布の処方の他に、ヒアルロン酸・ステロイドの注射、振り子運動を含む自主的なストレッチングの紹介や通院での積極的なリハビリテーションを開始しています。

肩の痛みが長引いている方では、猫背などの不良姿勢の方が多く肩甲骨も可動性が悪くて有効に機能していないと思います。姿勢矯正とともに肩甲骨に対するリハビリテーションが大切です。
肩挙上動作での痛みの誘発が多いので、外旋・内旋の筋滑走と筋力の改善を優先することも大切と思います。五十肩に対する可動域訓練では、外旋制限が軽快すると挙上も容易になりリハビリテーションも進む印象があります。自主的なストレッチングも必要なのですが、痛みも伴う疾患ですので自分だけで運動を続けることは長続きしない可能性があります。受験勉強の塾通いのようにペースメーカーとして定期的に通院して運動療法を行う方が早期に回復が得やすいと考えます。