スポーツでケガをした方へ

サッカー、陸上競技、マラソンなどのランニングを繰り返すスポーツでは、主として下肢の骨や骨膜・軟骨・筋腱・靱帯にストレスが繰り返し加わることにより骨膜炎、疲労骨折、腱鞘炎・腱炎が多く発症します。例えば、代表的な足の障害の足底腱膜炎・アキレス腱炎では、起床時の歩き始めの第1歩と第2歩、歩き続けた際の局所的な痛みが特徴的です。

成長期（小学校高学年から中学・高校生まで）のスポーツ選手が長引く腰痛を訴える場合には腰椎分離症を疑います。腰椎分離症は、一般の発生頻度は5％程度、スポーツ選手の調査では20％前後という報告があり、主としてスポーツ活動に伴う腰部への過剰な負荷が原因の疲労骨折です。MRIがなかった過去には疲労骨折の診断が困難であったため、レントゲンで骨折線が“分離”して観察されたため分離症と診断されていました。スポーツ活動では筋挫傷などの筋・筋膜損傷が多いですが、その場合ほとんどが1～2週間の負荷制限で軽快します。2週間以上長引く腰痛では疲労骨折である可能性が高いといえます。腰部を反らして捻る動作を繰り返すことで発生します。身近なスポーツでは、サッカー（ヘッディング、キック）、バレーボール（アタック、ブロック）、野球（ピッチング）、バスケットボール（リバウンド捕球）の各動作が典型的な例です。

例えばサッカーでスライディングしながら相手と激突するなど大きな外力で膝の複数の靱帯に断裂を生じることがあります。内側側副靱帯と前十字靱帯が断裂すると、不安定性のため体重を支えられず、内側半月板の断裂も合併することが多いので屈伸時の痛みが強く十分に動かすことができません。機能再建のため前十字靱帯再建術と半月板縫合術が必要になります。
前十字靱帯の単独断裂は、例えばバスケットボールで着地した際に、前足部が外に捻れながら膝が内側に捻れた場合（knee in-Toe out）と、膝が逆に反り返る過伸展の場合に発生するとされています。不安定性が残るので歩行中や階段の上り下りで不意に膝くずれを起こすことがあります。不安定性が続くと軟骨が摩耗し半月板後方にストレスが加わり水平断裂を来します。若い方はもちろん中高年でもスポーツを続けたい方や活動的な方には前十字靱帯再建術を勧めています。

足関節の靱帯断裂は外側に多く発生します。外側の腓骨の方が内側の脛骨よりも長いので、例えばバレーボールの着地の際に、前足部が内に捻れることが多くなります。
膝は外側に捻れて（Toe in-Knee out）転倒します。外側の靱帯には前距腓靱帯と踵腓靱帯があります。2本の靱帯が断裂するほど外力が大きいと、関節包も断裂し静脈などの血管損傷も加わり著明な腫れを来します。不安定性が強く体重を支えられません。この場合は靱帯修復手術を行います。前距腓靱帯だけの断裂でも不安定性や腫脹が強い場合や特に初めての受傷ではギブス固定を行っています。何回も受傷すると靱帯自体が摩耗消失し治癒に至ることがなくなります。外側の靱帯が機能しなくなると足関節は大きな不安定性となり、最終的には軟骨が摩耗して変形性関節症による痛みと運動制限を残します。